Manual - PART II

Ответить
Jim McDonnell
SFCSD: Sheriff
SFCSD: Sheriff
Сообщения: 17
Зарегистрирован: 25 сен 2018, 22:09

Manual - PART II

Сообщение Jim McDonnell » 30 сен 2018, 11:04

Department Manual PART II
To: Professional Standards and Training Division County of San Fierro Sheriff's Department
From: William Kurt Monroe
williammonroe@mail.com


Комплектация сумки “BLS”.
В наших машинах находиться сумка “Responder BLS 1990”
Комплектация сумки: Две обычной(небольшой) кислороднйо маски. 1 большая кислородная маска с клапаном. Марлевые повязки: 1 стерильное полотенце. 2 брюшных бинта. 5 травматических повязок.4 глазных накладки. 20 стерильных повязок.
Бинты: 1 дезинфицирующий бинт. 4 бинта для конечностей и головы. 5 водонепроницаемых бинта. 2 треугольных бинта для поврежденной руки. 20 пластырей.
Оборудование: 1 стетоскоп для измерения артериального давления. 10 антисептических салфеток. 5 шприцов. 20 ватных шариков. 1 обезболивающая мазь. 1 набор для укусов пчел. 2 пакета со льдом. 1 флакон для промывки глаз. 10 йодных палочек. 1 набор с хирургическими инструментами. 1 полотенце из фольги. 1 флакон с гелем антисептик для рук. 5 пар стерильных перчаток. 1 небольшой фонарик. 1 эпи-пен.

Изображение

Изображение


Первая медицинская помощь при потере сознания(обмороке):

Обморок – это потеря сознания. Этот происходит вследствие ослабления дыхание и сердечной деятельности. Первая медицинская помощь при обмороке заключается в придании пострадавшему правильного положения. Уложить на горизонтальную поверхность таким образом, чтобы голова находилась ниже уровня ног. Расстегните одежду, чтобы ничего не стесняло дыхание. Далее нужно сбрызнуть лицо человека обычной водой и сделать несколько легких ударов по его лицу.

Первая помощь при термическом ожоге
Существует 4 степени ожогов. При первой наблюдается лишь покраснение кожи. При второй – волдыри, наполненные жидкостью. Третья и четвертая степень ожогов характеризуются тотальными повреждениями мягких и костных тканей человека. Правила оказания первой помощи при ожоге термическом:
Убрать источник, вызвавший ожог. Горящий предмет срочно убрать, горящую одежду затушить или снять. В случае приставания синтетической одежды к ране ожога не пытаться самостоятельно убрать её, но максимально обрезать её ножницами.Охладить пораженный участок (только при ожогах первой и второй степени!). Для этого используется проточная холодная вода. Покрыть место смоченной в холодной воде марлей. Сверху положить холод, но так чтобы рана не перемерзала. Не использовать тугую повязку. При ожогах третей степени накрыть место влажной чистой тряпкой. Проточная вода противопоказана, так как она – источник инфекции для раны от ожога 3 степени.Принять обезболивающее. При особо болезненных ожогах (3 степень) сбрызнуть рану 0,5% раствором новокаина (необходимо иметь в аптечке всегда) из шприца. Пить жидкость. При ожогах организм теряет воду очень быстро. Восполнять её достаточно глотками простой воды.Данные указания подходят при ожогах любого типа. Виды первой помощи при ожогах термических и любых других отличаются в незначительных деталях, описанных ниже.

Первая помощь при электрическом ожоге:
Электрический ток может вызывать остановку сердца и множественные ожоговые раны в случае высоковольтного действия на человека при взаимодействии с источником. Во время электрического удара телом поглощается огромная энергия в виде тепла, которая способна вызывать ожоговые раны. Степень электрического ожога характеризуется величиной напряжения. Оказание первой медицинской помощи пострадавшему от ожогов электрически током заключаются в освобождении пострадавшего от источника тока. Для этого необходимо отключить рубильник или убрать пострадавшего от источника тока предметом, не проводящим электрически ток. Таким предметом выступает дерево, резина, пластмасса и другие диэлектрики. Оказание первой помощи при электрическом ожоге происходит таким же образом, как и при термическом. Если пострадавший потерял сознание, его необходимо попытаться вернуть в чувство брызгами холодно воды или парами нашатырного спирта. Обязательно нужно проверить пульс и дыхание. Если их нет, срочно приступать к массажу сердца. Человек без медицинского образование может ошибочно посчитать отсутствие дыхания и пульса наступлением смерти. На самом деле массаж сердца необходимо не прекращать делать до прибытия кареты скорой помощи.

Помощь при химическом ожоге:
Химический ожог возникает при непосредственном действии агента (кислоты, щелочи) на кожу и слизистые оболочки человека. Химический ожог не вызывает обугливание кожи, однако он также способен безвозвратно повредить все слои кожи и мягких тканей человека. Первая помощи при ожогах по пунктам в случае особо раздражающего действия химического вещества. Убрать ожоговый источник.Промыть ожог большим количеством проточной воды (не менее 15 минут). Ни в коем случае не промывать водой ожоги от оксида кальция (негашёная известь) и алюминиевых соединений. Данные вещества начинают работать активней в реакции с простой водой. Обезвредить реагент. При ожогах щелочью приготовить раствор уксусной кислоты (1 стакан воды, 1 ч.л. столового уксуса). При ожогах кислотой - раствор щелочи (1 стакан воды, 1 ч.л. соды). При химическом ожоге пищевода пострадавший должен выпить не более литра воды. До приезда скорой помощи больной должен находиться укрытым в тепле.
Первая помощь при ножевом ранении:
1. Остановить кровотечение из раны любым доступным способом; (жгут или ремень)
2. Очистить кожу вокруг раны и при наличии возможности обработать йодом или зеленкой;
3. Наложить повязку;
4. Обезболить рану прикладыванием к ней холода;
5. Доставить человека в больницу самостоятельно, если "скорая помощь" приедет позже, чем через 30 минут;
6. В течение всего периода транспортировки пострадавшего человека необходимо разговаривать с ним.

Первая помощь при огнестрельном ранении:
1. Проверить в сознании человек или нет.
2. Если человек без сознания, следует запрокинуть его голову назад и повернуть набок, поскольку именно в такой позиции воздух сможет свободно проходить в легкие, а рвотные массы будут удаляться наружу, не угрожая закупорить дыхательные пути
3. Старайтесь минимизировать количество передвижений пострадавшего, поскольку ему необходим покой. Не пытайтесь переместить пострадавшего в более удобное, по вашему мнению, место или позицию. Оказывайте первую помощь человеку в той позе, в которой он находится. Если в процессе оказания помощи нужно добраться до каких-то частей тела, перемещайтесь вокруг пострадавшего сами, а его передвигайте минимально
4. Если в ране осталась пуля, то не пытайтесь ее достать, оставьте любой инородный предмет внутри раны. Попытка вытащить пулю может спровоцировать усиление кровотечения
5. Не очищайте рану от крови, мертвых тканей и сгустков крови, поскольку это может привести к очень быстрому инфицированию и ухудшению состояния раненого человека;
6. Если из раны на животе видны выпавшие органы, не вправляйте их!!!!!
7. В первую очередь следует оценить наличие кровотечения и определить его разновидность:
Артериальное – кровь алого цвета, вытекает из раны струей под напором (создает впечатление фонтана), пульсирует;
Венозное – кровь темно-красного или бордового цвета, вытекает из раны слабой струйкой без напора, не пульсирует;
Капиллярное – кровь любого цвета вытекает из раны каплям

Первая помощь при артериальном кровотечении:
Остановить кровотечение, с помощью жгута/бинта/ремня, если такой вещи нет, нужно вставить пальцы одной руки в рану и заблокировать поврежденный сосуд. После этого нужно затампонировать рану, с помощью чистого куска ткани или стерильного бинта, для этого, возьмите свободной рукой один конец ткани и всуньте его глубоко в рану, второй рукой по-прежнему удерживайте сосуд зажатым. Затем по несколько сантиметров ткани, плотно заталкивайте в рану, утрамбовывая её, что бы получилась своеобразная “пробка” в ране. Когда почувствуете, что ткань оказалась выше уровня поврежденного сосуда, вынимайте пальцы, которые прижимали сосуд. Затем быстро продолжайте засовывать ткань в рану, утрамбовывая её, до того момента, пока не заполните канал до самой поверхности кожи. С этого момента кровотечение считается остановленным.

Первая медицинская помощь при венозном кровотечении:

Если кровотечение венозное, то для его остановки нужно сильно сжать кожу с подлежащими тканями, сдавливая, тем самым, поврежденный сосуд. При этом необходимо помнить, что если рана находится выше сердца, то сосуд пережимают выше точки повреждения. Если же рана находится ниже сердца, то сосуд пережимают ниже точки повреждения. Удерживая сосуд сдавленным, необходимо выполнить тампонаду раны или наложить давящую повязку. Тампонада раны является оптимальным способом, поскольку она обладает высокой эффективностью и не требует каких-либо специальных навыков, а потому может применяться любым человеком в критической ситуации. Тампонаду можно выполнить на любой части тела, а давящую повязку накладывают только на конечности – руки или ноги. Для наложения давящей повязки необходимо найти чистый кусок ткани или стерильного бинта, по размерам полностью закрывающий рану, и любой плотный предмет с плоской поверхностью (например, шкатулка, пульт управления, футляр от очков, кусок мыла, мыльница и т.д.), который будет давить на сосуд. Также необходима лента перевязочного материала, например, бинт, марля, куски одежды или любой чистой ткани. Сначала кусок чистой ткани положите на рану и примотайте его 1 – 2 оборотами бинта или перевязочной ленты, сделанной из подручных материалов (разорванная одежда, куски ткани и т.д.). Затем на рану положите плотный предмет и сильно примотайте его к конечности, буквально вдавливая в мягкие ткани.
Важно! Если невозможно ни сделать тампонаду раны, ни наложить давящую повязку, то сжимать сосуд пальцами придется вплоть до приезда "скорой помощи" или доставки пострадавшего в больницу.

Первая медицинская помощь при Капилярном кровотечении:
Если кровотечение капиллярное, то достаточно просто прижать его пальцами и подождать 3 – 10 минут, пока оно остановится. В принципе, капиллярное кровотечение можно игнорировать, наложив повязку на рану, не останавливая его.

Оказание первой помощи при огнестрельном ранении(продолжение)
8. Если есть возможность, то следует ввести в ткани возле раны по одной ампуле Дицинона для остановки кровотечения и Новокаина, Лидокаина или любого другого обезболивающего препарата
9. Разрезать или разорвать одежду вокруг раны;
10. Если из раны на животе выпали внутренние органы, то их просто аккуратно собирают в пакет или чистую тряпочку и приклеивают ее к коже скотчем или лейкопластырем;
11. Если есть какой-либо антисептический раствор, например Фурацилин, марганцовка, перекись водорода, Хлоргексидин или любой алкогольный напиток, следует аккуратно обмыть им кожу вокруг раны, при этом НЕЛЬЗЯ НАЛИВАТЬ АНТИСЕПТИК В РАНУ!!! Необходимо произвести только обработку кожу вокруг раны. Если нет антисептика, то можно воспользоваться просто чистой водой ( ключевая, колодезная, минералка из бутылок без газа). ВАЖНО!: Если обработать рану невозможно, то этого не нужно делать.
12. После обработки раны, при наличии возможности, следует обработать кожу вокруг раны зеленкой или йодом. Ни йод, ни зеленку наливать в рану НЕЛЬЗЯ!
13. Если есть порошок Стрептоцида, то его можно насыпать в рану.
14. После остановки кровотечения и обработки раны (по возможности) следует наложить на нее повязку. Для этого рану накрывают стерильным бинтом, марлей или просто куском чистой ткани. Сверху прикладывают слой ваты или небольшой скруток из ткани. Если ранение расположено на груди, то вместо ваты накладывают кусок любой клеенки (например, пакет). Затем все это приматывают к телу любым перевязочным материалом (бинтами, марлей, кусками ткани или одежды). Если примотать повязку к телу нечем, то ее можно просто приклеить скотчем, лейкопластырем или медицинским клеем;
14.1 После наложения повязки можно положить лед в пакете на область раны, чтобы уменьшить болевые ощущения. Если льда нет, то ничего класть на рану не нужно. Поместите пострадавшего на ровную поверхность (пол, лавка, стол и т.д.). Если рана ниже сердца, то приподнимите ноги пострадавшего. Если рана в грудной клетке, то придайте пострадавшему полусидячее положение с согнутыми в коленях ногами; Укутайте пострадавшего одеялами или имеющейся одеждой. Если пострадавший ранен не в живот, дайте ему сладкое теплое питье (при наличии такой возможности).
14.2 Если кровь пропитала тампонаду или повязку и сочится наружу, ее не нужно снимать и менять. В этом случае поверх повязки, пропитанной кровью, просто накладывается еще одна; Если имеется возможность, принять какой-либо антибиотик широкого спектра действия (Ципрофлоксацин, Амоксициллин, Тиенам, Имипинем и т.д.); В процессе ожидания "скорой помощи" или перевозки пострадавшего в больницу любым иным транспортом необходимо поддерживать с ним словесный контакт, если человек находится в сознании. Важно! При ранении в живот нельзя давать человеку есть и пить. Также нельзя давать ему какие-либо лекарственные препараты через рот.

Первая медицинская помощь при огнестрельном ранении в голову.
1. Посмотрите, в сознании ли пострадавший. Если человек в обмороке, то не приводите его в сознание, поскольку это не нужно;
2. Если человек без сознания, запрокиньте его голову назад и одновременно немного поверните набок, поскольку именно в такой позиции воздух сможет свободно проходить в легкие, а рвотные массы будут удаляться наружу, не угрожая закупорить дыхательные пути;
3. Минимально передвигайте пострадавшего, обеспечив ему покой. Человеку с огнестрельным ранением показано, как можно меньше двигаться. Поэтому не старайтесь переместить пострадавшего в более удобное, по вашему мнению, место или позицию. Оказывайте первую помощь человеку в той позе, в которой он находится. Если в процессе оказания помощи нужно добраться до каких-то частей тела, перемещайтесь вокруг пострадавшего сами, стараясь не двигать его самого;
4. Если в ране осталась пуля, то не пытайтесь ее достать, оставьте любой инородный предмет внутри раны. Попытка вытащить пулю может спровоцировать усиление кровотечения;
5. Не пытайтесь очистить рану от грязи, мертвых тканей или сгустков крови, поскольку это опасно;
6. На раневое отверстие в черепе просто положите стерильную салфетку и не туго примотайте ее к голове. Все другие повязки при необходимости следует накладывать, не затрагивая этого участка;
7. Осмотрите голову пострадавшего на предмет кровотечения. Если таковое имеется, его необходимо остановить, зажав сосуд пальцами или наложив давящую или простую повязку. Простая повязка заключается в плотном обматывании головы любым подручным перевязочным материалом, например, бинтами, марлей, тканями или разорванной одеждой. Давящая повязка накладывается следующим образом: на участок с кровотечением кладут кусок чистой ткани или марлю, сложенную в 8 – 10 слоев, затем приматывают ее к голове 1 – 2 турами. После этого поверх повязки на место кровотечения кладут любой плотный предмет с плоской поверхностью (пульт, кусок мыла, мыльница, футляр от очков и т.д.) и плотно приматывают его, тщательно придавливая мягкие ткани;
8. После остановки кровотечения и изоляции открытой раны салфеткой необходимо придать пострадавшему лежачее положение с приподнятыми ногами и укутать его одеялами. Затем следует дождаться "скорую помощь" или самостоятельно транспортировать человека в больницу. Транспортировка производится в том же положении – лежа с поднятыми ногами.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.


Первая помощь при вывихах:

холод на область поврежденного сустава;, примените обезболивающее средство, верните вывихнутую конечность в то положение, которое она приняла после травмы, обратиться к хирургу. Вправление вывиха - врачебная процедура (!). Не следует пытаться вправить вывих, так как иногда трудно установить, вывих это или перелом, тем более что вывихи часто сопровождаются трещинами и переломами костей.

Первая помощь при растяжении связок:
Первая помощь при растяжении связок такая же, как и при ушибах, т. е. прежде всего накладывают повязку, тугое бинтование, фиксирующую сустав, наложение холодного компресса на область сустава, давящей и шинной повязок, создание неподвижного состояния. При разрыве сухожилий, связок первая помощь заключается в создании больному полного покоя, наложении тугой по-вязки на область поврежденного сустава.

ПЕРЕЛОМЫ:
Признаки:
1. резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на ко-нечность;
2. изменение положения и формы конечности;
3. нарушения функции конечности (невозможность ею пользоваться);
4. появление отечности и кровоподтека в зоне перелома;
5. укорочение конечности;
6. патологическая (ненормальная) подвижность кости.
Оказание медицинской помощи
1. создание неподвижности костей в области перелома( с помощью шины) 2. проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение; 3. организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
Виды шин:
1. Жесткие 2. Мягкие 3. Анатомические
В качестве жестких шин могут служить доски, полоски металла, картон, несколько сложенных журналов и т.д. В качестве мягких шин можно использовать сложенные одеяла, полотенца, подушки и т.д. или поддерживающие по-вязки и бинты. При анатомических шинах в качестве опоры используется тело самого пострадавшего. Например, поврежденная рука может быть прибентована к груди пострадавшего, нога к здоровой ноге.
Перелом бедренной кости
Оказание помощи:
для создания покоя поврежденной ноге снаружи, от стопы до подмышечной области, прибинтовываются шины, а по внутренней поверхности - от подошвы до промежности. Если больница или медпункт от места катастрофы далеко, нужно еще одну шину прибинтовать сзади, от стопы до лопатки. Если нет шин, можно прибинтовать поврежденную ногу к вытянутой здоровой.
Переломы костей голени
Оказание помощи:
шина накладывается по задней поверхности поврежденной ноги, от стопы до ягодиц, и фиксируется бинтом в области коленного и голеностопного суставов.
Переломы костей кисти и пальцев
Оказание помощи:
поврежденные полусогнутые пальцы (придают хватательное положение кисти) прибинтовывают к ватному валику, подвешивают на косынку или шинируют. Фиксировать пальцы в выпрямленном положении недопустимо.
Перелом ключиц
Возникает при падениях. Опасны повреждения смещаемыми отломками кости крупных подключичных сосудов.
Оказание помощи:
для создания покоя следует подвесить руку на стороне повреждения на косынку или на поднятую полу пиджака. Иммобилизация от-ломков ключицы достигается бинтовой повязкой Дезо или сведением рук за спиной при помощи ватно-марлевых колец (также можно руки связать за спиной ремнем).
Переломы костей предплечья и плечевой кости
Оказание помощи:
согнув поврежденную руку в локтевом суставе и по-вернув ладонь к груди, накладывают шину от пальцев до противоположного плечевого сустава на спине. Если нет шины, можно прибинтовать поврежденную руку к туловищу или подвесить ее на косынке, на поднятую полу пиджака. Переломы костей позвоночника и таза.
Перелом позвоночника - чрезвычайно тяжелая травма.
Признаки:
появляется сильная боль в поврежденной области, исчезает чувствительность, наступает паралич ног, иногда нарушается мочеотделение.
Оказание помощи:
категорически запрещается пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника сажать, ставить на ноги. Создать покой, уложив его на ровную твердую поверхность - деревянный щит, доски. Эти же предметы используют для транспортной иммобилизации.
При отсутствии доски и бессознательном состоянии пострадавшего транспортировка наименее опасна на носилках в положении лежа на животе. Укладывать пострадавшего на мягкие носилки нельзя. Можно - только на щит (широкую доску, фанеру, снятую с петель дверь), покрытый одеялом или пальто, на спину. Поднимать его надо очень осторожно, в один прием, чтобы не вызвать смещения отломков и более тяжелых разрушений спинного мозга и органов таза. Несколько человек могут поднимать пострадавшего, взявшись за его одежду и действуя согласованно, по команде.
Если нет досок, щита, пострадавшего кладут на пол автомашины и везут осторожно (без тряски). Человека с переломом шейного отдела позвоночника следует оставить на спине с валиком под лопатками, закрепить голову и шею, обложив их по бокам мягкими предметами. Если повреждены кости таза, ноги пострадавшего несколько разводят в стороны (положение ІлягушкиІ) и под колени подкладывают плотный валик из сложенного одеяла, скатанной одежды.
Переломы ребер
Оказание помощи:
нужно туго забинтовать грудную клетку в месте пере-лома.
Переломы костей стопы
Оказание помощи:
к подошве прибинтовывается дощечка.
Повреждение черепа и мозга
Наибольшую опасность при ушибах головы представляют повреждения мозга. Выделяют повреждения мозга:
1. сотрясение;
2. ушиб (контузия);
3. сдавливание.
Для травмы мозга характерны общемозговые симптомы:
1. головокружение;
2. головная боль;
3. тошнота и рвота.
Наиболее часто встречаются сотрясения головного мозга, при котором основные симптомы - потеря сознания (от нескольких минут до суток и более) и ретроградная амнезия (пострадавший не может вспомнить событий, которые предшествовали травме). При ушибе и сдавливании мозга появляются симптомы очагового поражения: нарушения речи, чувствительности, движений конечности, мимики и т. д. Первая помощь заключается в создании покоя. Пострадавшему придают горизонтальное положение. К голове - пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Если пострадавший без сознания, необходимо очистить полость рта от слизи, рвотных масс, уложить его в фиксировано стабилизированное положение.
Транспортировку пострадавших с ранениями головы, повреждениями костей черепа и головного мозга следует осуществлять на носилках в положении лежа на спине. Транспортировку пострадавших в бессознательном состоянии следует осуществлять в положении на боку. Это обеспечивает хорошую иммобилизацию головы и предупреждает развитие асфиксии от западения языка и аспирации рвотными массами.
Переломы костей черепа
Сломанные кости нередко повреждают головной мозг, он сдавливается в результате кровоизлияния.
Признаки:
нарушение формы черепа, определяется пролом (вмятина), истечение черепно-мозговой жидкости и крови из носа и ушей, потеря сознания.
Оказание помощи:
чтобы фиксировать шею и голову, на шею наклады-вают валик - воротник из мягкой ткани. Для перевозки тело пострадавшего кладут на спину, на щит, а его голову - на мягкую подушку.
Переломы челюстей
Признаки:
боль, смещение зубов, подвижность и хруст отломков. При переломе нижней челюсти ограничивается ее подвижность. Плохо закрывается рот. Вследствие тяжелых травм возможно западение языка и нарушение дыхания.
Оказание помощи:
Перед транспортировкой пострадавших с повреждением челюстей следует произвести иммобилизацию челюстей: при переломах нижней челюсти - путем наложения пращевидной повязки, при переломах верхней - введением между челюстями полоски фанеры или линейки и фиксацией ее к голове.

Остальная информация которая вам пригодиться:
Методическое пособие, используемое для подготовки парамедиков квалификации EMT-B

Курс обучения состоит из 7 полуторачасовых лекций, за данный курс, обучающиеся должен научиться:
• Собирать анамнез, и научиться обрисовывать принимающему сотруднику госпиталя общую картину;
• Интубировать (вводить специальную пластиковую дыхательную трубку в трахею);
• Использовать аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких);
• Производить дефибрилляцию, кардиоверсию и наружную электрокардиостимуляцию;
• Снимать и расшифровывать ЭКГ;
• Освоить такую науку как Десмургия;
• Делать внутривенные (включая центральные вены);
• Осматривать дыхательные пути с помощью ларингоскопа и удалять из них инородные тела;
• Производить декомпрессию клапанного пневмоторакса.
Именно данная помощь является первоначальной и не умение оказать её правильно и быстро, будет плохо влиять на дальнейшее выздоровление пациента.

Лекция №1
План лекции: 1. Изучение темы «Анамнез»
2. Изучение темы «Реанимационные действия»
3. Практика, в которую входят: пробный сбор анамнеза из примеров (примеры взяты из реальных историй болезней), выполнение реанимационных действий на манекене (Демонстрация, и самостоятельная работа)

Тема: « Анамнез»


Анамнез – это совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путём расспроса самого обследуемого и/или знающих его лиц. Данные анамнеза, медицинский работник выясняет с целью их использования для диагностики и выбора метода лечения. Сбор анамнеза является одним из основных методов медицинских исследований. В некоторых случаях, в совокупности с общим осмотром, он позволяет точно поставить диагноз без дальнейших диагностических процедур. Сбор анамнеза — это универсальный метод диагностики, применяемый во всех областях медицины.
• Анамнез болезни (лат. Anamnesis morbi). В него входят: начало заболевания, динамика симптомов с момента начала заболевания до момента обращения, с какими факторами пациент связывает данное заболевание, какие исследования и какое лечение проводилось и каковы результаты и т. п.
• Анамнез жизни (лат. Anamnesis vitae). В него входят: перенесённые ранее заболевания, существующая хроническая патология со стороны различных органов и систем органов, операции, травмы и т. п. Также изучаются условия жизни пациента.
Тема: « Реанимационные действия»

И так, начнем с того, что мы используем методы работы Соединенных Штатов Америки. Американская ассоциация Медицины определяет правило ABC, нас как парамедиков интересует только A и B.
1. Air way open — восстановить проходимость дыхательных путей;
2. Breathe for victim — восстановить дыхание пациента(искусственная вентиляция легких);
Более подробно вы можете ознакомиться в этой теме:Реанимация
Ряд реанимационных действий осуществляемые при помощи дефибриллятора:
1. Дефибрилляция — устранение фибрилляции желудочков сердца или предсердий. цель — устранить разрозненные, хаотичные сокращения отдельных мышечных пучков (фибрилл), восстановить эффективную сократительную деятельность желудочков сердца и вывести больного из состояния клинической смерти. Существуют два вида дефибрилляции – это химическая и электрическая дефибриляции. Нами будет рассмотрена только электрическая дефибрилляция (электрическая деполяризация сердца, контршок). Она осуществляется с помощью одиночного импульса тока достаточной силы и продолжительности, генерируемого в специальном аппарате — дефибрилляторе. Первая попытка дефибрилляции должна быть начата с 4000 В, при последующих попытках напряжение увеличивается до 5000—7000 В. Электроды должны быть увлажнены и во время разряда плотно прижаты к грудной клетке. Во время проведения разряда нужно соблюдать технику безопасности, отсоединять регистрирующие устройства и аппараты искусственной вентиляции лёгких.
2. Кардиоверсия – это ряд мероприятий для пациента с мерцательной аритмией, направленных на восстановления родного — синусового ритма. лектрическая кардиоверсия заключается в приведении хаотично сокращающихся мышечных волокон к координированной работе. Осуществляется это путем мощного электрического импульса. Процедура проводится под кратковременным наркозом и пациент ничего не ощущает. Прибор для электрической кардиоверсии (дефибриллятор) Вы все не раз видели в кино и сериалах. Путем этой процедуры почти в 100% к пациенту возвращается его родной ритм.
3. Наружная электрокардиостимуляция. Методика заключается в размещении двух пластин стимулятора на поверхности грудной клетки. Один из них обычно располагается на верхней части грудины, второй — слева сзади практически на уровне последних ребер. При прохождении электрического разряда между двумя пластинами он вызывает сокращение всех мышц, расположенных на его пути, в том числе сердца и мышц грудной стенки.

Лекция №2
План лекции:
1. Изучение темы « Оказание помощи при ранениях»
2. Изучение темы «Виды кровотечений и помощь при них»
3. Практика, в которую входит: наложение повязки, остановка различных видов кровотечений.
Тема: «Оказание помощи при ранениях»

В самом начале нужно разобраться с понятиями, которые будут активно использоваться в лекции. Итак, рана – это повреждение органов и тканей, которое сопровождается нарушением целостности кожного покрова. Ранам сопутствуют боль, кровотечения, расхождение краев поврежденных участков и, конечно же, нередко нарушение нормального функционирования поврежденной части тела. Рана огнестрельная – это повреждение, полученное при помощи огнестрельного оружия.Стоит также сказать о том, что ранение огнестрельное может быть разным.
Первая классификация – в зависимости от наличия входного и выходного отверстия: Слепая рана. В таком случае предмет, нанесший ранение, застревает в теле человека. Сквозная рана. В таком случае предмет, ранящий тело, проходит через ткани насквозь.
Вторая классификация, в зависимости от предмета ранения: Ранение мягких тканей – кожи, мышц, нервных окончаний, сухожилий, сосудов. Повреждения костей.
Следующая классификация – в зависимости от проникновения ранящего предмета: Проникающее в полость тела ранение. В таком случае пуля проникает в брюшную, черепную, суставную и др. полости человека. Непроникающее в полость тела ранение.
И последняя классификация - по механизму нанесения раны. В таком случае различают резаную, колотую, рубленую, укушенную, скальпированную, размозженную, ушибленную, рваную и, конечно же, огнестрельную раны.
Алгоритм действия при ранениях:
1. В самом начале рану нужно освободить от одежды. Это необходимо для того, чтобы оценить ее и понять, насколько серьезным является кровотечение.
2. Далее надо обязательно остановить кровотечение, даже если оно на первый взгляд и незначительное.
3. При артериальном кровотечении или обильном травмировании конечности нужно постараться наложить жгут немного выше самой раны.
4. Обработка раны. Только в том случае, если кровотечение остановилось, рану нужно постараться промыть, продезинфицировать. Для этого хорошо использовать перекись водорода, нитрофурал (фурацилин) или спиртосодержащие растворы, но ни в коем случае не сам спирт или йод, которые могут вызвать химические ожоги и усугубить ситуацию. Область вокруг раны можно обработать йодом или спиртом, чтобы избежать заражения. И только после этого рану можно перевязать стерильным бинтом.
5. Если пуля попала в кость (определить это «на глаз» очень тяжело), место ранения нужно хорошенько зафиксировать. Так, нужно будет наложить шину.
Тема: «Виды кровотечений и помощь при них»

Для начала нужно разобраться, что же такое кровотечение? Кровотечения, представляют собой излияние крови (то есть ее вытекание) через кровеносные сосуды в результате нарушения целостности в их стенках. Характер кровотечений может быть травматическим, что вызывается повреждением сосудов, а также нетравматическим, что вызывается разрушением сосудов при воздействии на них того или иного болезненного процесса. Виды поражений определяют, соответственно, виды кровотечений, первая помощь при которых носит решающий характер в оперативности ее оказания, что отражается в последствиях влияния патологического процесса на весь организм.
Виды кровотечений:
Как мы уже указали, повреждение конкретного вида сосудов определяет соответствующий вид кровотечения.
1. Артериальное кровотечение. Изливающаяся кровь ярко-красного цвета, отличительная особенность заключается в интенсивности пульсации струи.
2. Венозное кровотечение. В этом случае кровь более темного цвета, выделяется она обильно и непрерывно.
3. Капиллярное кровотечение. Выделение крови происходит равномерно, вдоль всей поверхности поражения.
4. Смешанное кровотечение. Характеризуется комбинированием различных видов кровотечений. Нередко происходит при повреждении внутренних органов, имеющих развитую сеть венозных и артериальных сосудов, а также при глубоких проникающих ранениях, затрагивающих обширные участки внутренних тканей брюшной и грудной полостей.
5. Паренхиматозное кровотечение. Возникает при повреждения паренхиматозных органов (почки, селезенка, легкие, печень, поджелудочная железа), губчатого вещества костей и пещеристой ткани. Характеризуется обильным равномерным кровотечением по всей полости раны, при котором перерезанные сосуды не уходят в глубину, не сокращаются и не сдавливаются.
Оказание первой помощи при артериальном кровотечении.
Самый простой способ заключается в пальцевом прижатии артерии, производимом не возле самого поражения, а выше него, то есть в доступной области возле кости либо под поражением. Далее на поврежденную конечность накладывается жгут, что делается также в области над повреждением сосуда. Чем шире жгут - тем легче остановить кровотечение. Максимальное время, определенное для наложения жгута для взрослых составляет порядка двух часов, для детей – до 50 минут. Удержание жгута на протяжении более длительного временного промежутка может привести к омертвению тканей. В течение этого периода следует доставить пострадавшего в госпиталь. Наложение жгута может сопровождаться созданием пометок о времени наложения и о том, что он вообще наложен. В экстремальных условиях подобные пометки можно делать на лбу пострадавших.
Оказание первой помощи при венозном кровотечении.
Опасность этого кровотечения, помимо значительной кровопотери, заключается в возможности всасывания через поврежденные места в сосуды воздуха. Воздух, оказавшийся в сосуде, впоследствии может оказаться в сердце, что приводит к смертельному состоянию, известному как воздушная эмболия. Остановка венозного кровотечения лучше всего производится при использовании давящей повязки. Так, на поврежденный участок накладывается чистая марля, поверх которой кладется бинт (либо, опять же, в несколько раз сложенная марля). При отсутствии указанных материалов подойдет чистый платок. При отсутствии любого типа давящих повязок и при сильном кровотечении необходимо произвести прижатие пальцами кровоточащего места. Кровотечение вены в области верхней конечности можно остановить поднятием руки вверх.
Оказание первой помощи при капиллярном кровотечении.
Капиллярное кровотечение, в отличие от других видов кровотечений и первой помощи, для них необходимой, характеризуется относительно небольшой кровопотерей. Более того, его можно достаточно быстро остановить, используя для этого чистую марлю, накладываемую на пораженный участок. Поверх этой марли укладывается вата, после чего рана перевязывается.

Примечания:
- Неотложное наложение жгута является обязательным в случае частичного разрушения или ампутации конечности, а также при фонтанирующем артериальном кровотечении. В большинстве остальных случаев кровь можно остановить с помощью местных гемостатических средств и сильного прижатия раны.
- При массивных кровотечениях не следует использовать лед и холод: кровь сворачивается быстрее при повышенных температурах. Лучше либо не охлаждать, а согревать ранение, либо вообще не проводить с ним термальных манипуляций.
- Гемостатические средства для местного применения приемлемы для использования при большинстве существующих кровотечений (исключением являются артериальное, ампутация и частичное разрушение конечностей, при которых первоочередным действием является наложение жгута). Основное назначение гемостатических средств - остановка артериальных и паренхиматозных кровотечений. Они могут выпускаться в форме салфеток, губок, порошков, гранул и аэрозольных спреев. Данные препараты вкупе с давящей повязкой в 80% случаев способны остановить даже обильные венозные и смешанные кровотечения.

Лекция №3
План лекции: 1. Изучение темы « Первая помощь при ЧМТ»
2. Изучение темы « Первая помощь при переломах»
3. Практика в которую входит: наложение шины и фиксация травмированной конечности.
Тема: « Первая помощь при ЧМТ»

При любой ЧМТ на месте происшествия следует прежде всего определить характер повреждения, наличие сознания, самостоятельного дыхания, сердцебиения и в соответствии с этим проводить необходимые мероприятия по оказанию помощи. Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи при ЧМТ следующий.
При открытой травме:
1. Наложить асептическую повязку; при выбухании мозгового вещества, выстоянии костных отломков - с "бубликом".
2. Освободить шею пострадавшего от сдавления воротником.
3. Извлечь из ротоглотки пальцем, обмотанным марлевой салфеткой, инородные тела (выбитые зубы, сгустки крови, слизь и др.); обеспечить проходимость дыхательных путей (ввести воздуховод, выполнить тройной прием Сафара).
4.Провести закрытый массаж сердца (ЗМС) и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) (изо рта в рот, изо рта в нос) при необходимости.
При переломе основания черепа:
5. Сделать легкую тампонаду (без насилия!) носовых ходов, наружного слухового прохода.
6. Переложить пострадавшего по команде на носилки на спину, приподнять голову на 10° и зафиксировать ее, использовав шину Крамера, "бублик", шину Еланского и др.; если пострадавший без сознания, его укладывают на живот или в устойчивое боковое положение для предупреждения асфиксии.
7. Провести простейшие противошоковые мероприятия.
8. Приложить холод к голове.
9. Во время транспортировки обеспечить проходимость дыхательных путей; регистрировать Ps, ЧДД (Частота дыхательных движений), АД(артериальное давление) каждые 10 мин.
10. Транспортировать пострадавшего в нейрохирургическое отделение стационара.
Примечание. Запрещается проводить манипуляции на мозговой ране! Запрещается применять ручные приемы ИВЛ, так как они могут усилить внутричерепное кровотечение!
Тема: «Первая помощь при переломах»

Первая помощь при переломе
При всех переломах большое значение имеет первая помощь пострадавшему, которая заключается в наложении транспортной шины, обезболивании. При открытых переломах помощь начинают с наложения асептической повязки и жгута. При любом виде переломов тщательное транспортное шинирование предупреждает развитие шока и повреждение окружающих тканей. Основной принцип при шинировании - фиксация суставов выше и ниже места повреждения.
Профилактика шока при травмах
Для профилактики шока вводят 1-2 мл 1% раствора морфина или пантопона. Обезболивающие средства противопоказаны, когда нельзя исключить повреждения полых или паренхиматозных органов (кровотечение, перитонит). Если позволяют условия (специализированная машина скорой помощи), пострадавшему во время транспортировки может быть дан наркоз закисью азота или произведена анестезия места перелома новокаином, футлярная блокада.
Шины при травме
Иммобилизация при травме может быть осуществлена специальными транспортными шинами или любыми подручными средствами. Импровизированные шины изготовляют из картона, дерева, металлических трубок или полос. Перед наложением такую шину обертывают ватой, паклей, которую фиксируют бинтом. На конечности шину укрепляют бинтами, косынками, ремнями.
Для длительной транспортировки лучше использовать стандартные транспортные шины. Если позволяют условия, то для временной иммобилизации применяют гипсовые лонгеты, которые фиксируют мягкими бинтами.
Проволочные шины являются универсальными для транспортной иммобилизации. Иммобилизацию проволочными шинами можно использовать при переломе бедра (для этой цели необходимо 5 шин). Обычно шины обертывают ватой, которая фиксируется бинтом. При необходимости шины связывают, моделируют по конечности и фиксируют бинтами или косынками.
При переломе бедра наиболее удобна шина Дитерихса, которая обеспечивает иммобилизацию конечности и умеренное вытяжение костных отломков.
Шина состоит из двух складных деревянных боковых планок разной длины. Длинную пластину накладывают на наружную поверхность ноги и туловища до подмышечной впадины, а короткую - на внутреннюю поверхность ноги. На верхних концах имеются поперечные перекладины для упора в подмышечную впадину и промежность. Нижние концы обеих планок соединяют поперечной дощечкой, в центре которой имеется отверстие для двойного шнура или бечевки. Шнур крепится к подошвенной части шины. Перед наложением шины области коленного и голеностопного суставов, а также стопу покрывают слоем ваты или специальными ватными подушками, которые укрепляют бинтами. Деревянную "подошву" плотно прибинтовывают к обуви или стопе больного восьмиобразными ходами бинта. Нижние концы деревянных планок вставляют в боковые металлические скобы, имеющиеся на "подошве". Планки укладывают по наружной и внутренней поверхностям конечности. Наружная планка должна упираться в подмышечную впадину, внутренняя- в промежность. Планки привязывают ремнями или прибинтовывают к конечности и туловищу. Шнур от "подошвы" пропускают в отверстие поперечной дощечки и закручивают при помощи палочки - закрутки. Вытяжение производят до тех пор, пока поперечные перекладины плотно не упрутся в подмышечную впадину и промежность, а длина поврежденной конечности не достигнет длины здоровой ноги. Затем шину плотно прибинтовывают к ноге круговыми ходами бинта.
Для иммобилизации переломов так же могут быть использованы пластмассовые шины, а также пневматические шины для голени и предплечья. Пневматические шины состоят из двухслойного пластмассового мешка-камеры с застежкой "молния" и клапанного устройства с трубкой.
Пострадавших с травмой позвоночника транспортируют в положении на животе, на твердой поверхности.
При наложении транспортных шин следует оставлять открытыми пальцы стопы или кисти, чтобы можно было следить за состоянием кровообращения в конечности.






Ответить